FORMULARZ OFERTOWY
do zapytania ofertowego 
Dane dotyczące Wykonawcy:
Pełna nazwa i adres wykonawcy	
	
Osoba wyznaczona przez Wykonawcę do kontaktów z Zamawiającym: imię i nazwisko            oraz nr tel. 		
NIP		
Nr REGON		
Telefon		
Adres e-mail 		
Osobą uprawnioną do reprezentacji jest / są:
Czytelnie imię i nazwisko	Stanowisko lub funkcja	

1)	W odpowiedzi na zapytanie ofertowe: Pełnienie funkcji inspektora nadzoru inwestorskiego na budowie sieci wodociągowych z odcinkami sieci kanalizacji sanitarnej w miejscowościach na terenie gminy Ciechanów.
oferuję realizację zamówienia zgodnie z wymogami, warunkami i terminami określonymi w zapytaniu ofertowym za cenę ryczałtową:
	Kwota	Kwota słownie	
CENA OFEROWANA NETTO			
PODATEK VAT  		
	
CENA OFEROWANA BRUTTO			
 
1.	Oświadczamy, że:
1)	Zobowiązujemy się wykonać zamówienie w terminie: do…………………..maksymalnie do  15.10.2023r
2)	Termin płatności faktury: 14  dni
3)	Firma nasza spełnia wszystkie warunki określone w zapytaniu ofertowym oraz dołączamy wymagane dokumenty potwierdzające spełnienie tych warunków.
2.	Zamówienie zrealizuję/my własnymi siłami/ z wykorzystaniem zasobów innych podmiotów/ z udziałem Podwykonawców * w części dotyczącej: 
(* niepotrzebne skreślić)
Lp.	Rodzaj i zakres powierzonej 
części zamówienia
	Wartość brutto	
1			
2			

3.	Oświadczenia Wykonawcy:
1)	Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Zapytania ofertowego i  nie wnoszę do niego  zastrzeżeń oraz zdobyłem konieczne informacje do przygotowania oferty i zobowiązuję się spełnić wszystkie wymagania Zamawiającego wymienione w zapytaniu i we wszystkich załącznikach do niego.
2)	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO  wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielnie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
(rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1)
3)	Oświadczam, że jestem związany niniejszą ofertą przez 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert.
4)	Oświadczam, że  zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5)	Oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wymagania określone w zapytaniu ofertowym.
6)	Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie oraz w sposób zgodny z warunkami i wymaganiami określonymi w zapytaniu ofertowym oraz załącznikach do niego.
4.	Oferta została złożona na …………ponumerowanych stronach. 
5.	Do oferty dołączono następujące oświadczenia/dokumenty :
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

…….………………., dnia ……..…….……. r. 
(miejscowość)
							      …...............................................